O protocolo FALLS (administração de fluidos limitada pela ultrassonografia pulmonar) é uma abordagem de ultrassom focado na admissão que facilita o diagnóstico causal de falhas circulatórias agudas sem causa óbvia por meio de etapas sequenciais.
Os três primeiros passos visam avaliar causas obstrutivas:
Etapa 1: ecografia focada para descartar tamponamento cardíaco;
Etapa 2: ecografia focada para descartar tromboembolismo pulmonar pela avaliação das câmaras direitas;
Etapa 3: avaliação pulmonar de deslizamento pleural para descartar pneumotórax;
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Etapa 4: identificar o “perfil B”, 3 ou mais linhas B por espaço intercostal dispositas simetricamente e sem comprometer o deslizamento pleural. Esse achado é um bom marcador para edema pulmonar hemodinâmico agudo, sua ausência descartaria choque cardiogênico esquerdo;
Etapa 5: quando descartou-se os diagnósticos obstrutivos e edema agudo pulmonar, com avaliação US pulmonar mostrando o perfil A. Nessa etapa sobram as duas outras causas óbvias, hipovolêmico e distributivo;
Etapa 6 (Round-FALLS): procurar com o auxilio da ultrassonografia focos prováveis para o quadro (sangramento, sepse pulmonar etc) enquanto se administra fluidos;
Etapa 7: permite diferenciar hipovolemia de distributivo conforme a resposta a fluidos. A mudança de perfil A pulmonar para perfil B (perfil FALLS) sem melhora clínica suporta o diagnóstico de choque distributivo.
Conclusão: protocolo FALLS é uma ferramenta rápida e útil na emergência e que pode ser associada a parâmetros convencionais de avaliação para diagnóstico etiológico de choque e avaliação de fluidoterapia.
Referência Bibliográfica:
Lung ultrasound for causal diagnosis of shock (FALLS-protocol), a tool helping to guide fluid therapy while approaching fluid tolerance. Some comments on its accuracy, Lichtenstein, Annals of intensive care, 2024. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38874902/.