USO PARA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Para diagnóstico, o achado ultrassonográfico característico na IC aguda e edema agudo pulmonar são as linhas B múltiplas (pelo menos 3 em um espaço intercostal) + difusas (ao menos duas zonas positivas por hemitórax) + simétricas, bilaterais e comprogressão apical-caudal.
BENEFÍCIOS PARA USO NA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
1) Teste rápido – menos de 5 minutos;
2) Sensibilidade 94-97% e especificidade 97% para hospitalizados com dispneia aguda (Pivetta E, Chest 2015);
3) Superior a radiografia de tórax isoladamente – Rx de tórax sensibilidade 76,5% e Especificidade 87% (Chiu L, Am Cardiol 2022);
4) Mais preciso que avaliação clínica sem ultrassonografia integrada a testes tradicionais como BNP e radiografia de tórax (Nazerian P, Eur J Heart Fail 2019).
MONITORIZAÇÃO TERAPÊUTICA
As alterações nas linhas B são dinâmicas e, para aqueles que respondem à terapia diurética e outros tratamentos, o número de linhas B diminui rapidamente. Apesar de não existir evidência de que a titulação diurética guiada por linha B possa melhorar mortalidade, alguns benefícios podem ser considerados.
1) Alívio mais rápido de congestão (Mozzini C, Intern Emerg Med 2017);
2) Encurtamento de tempo de internação hospitalar (Ohman J, ESC Heart Fail 2018);
3) A monitorização ultrassonográfica do derrame pleural durante terapia de descongestão é uma opção eficaz e poupadora de exposição à radiação.
AVALIAÇÃO PROGNÓSTICA
A importância de otimizar a descongestão durante uma hospitalização por IC é destacada nas Diretrizes da ESC de 2021. Para isso a ultrassonografia pulmonar pode desempenhar um papel fundamental.
1) Pacientes com um alto número de linhas B na alta apresentam maior risco de readmissão ou morte prematura do que aqueles que recebem alta sem ou com apenas congestão pulmonar leve (Coiro S, Eur J Heart Fail 2015);
2) O ultrassom pulmonar pode detectar congestão pulmonar subclínica pré-alta em pacientes com IC aguda e identificar aqueles com maior risco de resultados adversos subsequentes.
PONTOS CHAVES
O domínio na ultrassonografia focada pulmonar durante a avaliação e monitoramento de seu paciente com insuficiência cardíaca aguda permitirá você:
1) Ter mais segurança na avaliação de edema agudo pulmonar e exclusão de diagnósticos diferenciais de forma mais acurada que a avaliação convencional e radiografia de torax;
2) Opção segura e sem radiação para monitoramento de terapia diurética;
3) Identificação de pacientes com maior risco de readmissão precoce.
Referência Bibliográfica principal:
Lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a clinical consensus statement of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) publicado em 2023 no European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11032195/.