O protocolo FALLS (administração de fluidos limitada pela ultrassonografia pulmonar) é uma abordagem de ultrassom focado na admissão eu facilita o diagnóstico causal de falhas circulatórias agudas sem causa obvia por meio de etapas sequenciais:
Os três primeiros passos visam avaliar causas obstrutivas:
1) Ecografia focada para descartar tamponamento cardíaco
2) Ecografia focada para descartar tromboembolismo pulmonar pela avaliação das camaras direitas
3) Avaliação pulmonar de deslizamento pleural para descartar pneumotórax
A etapa 4 consiste em identificar o ´´perfil B´´ – 3 ou mais linhas B por espaço intercostal dispositas simetricamente e sem comprometer o deslizamento pleural. Esse achado é um bom marcador para edema pulmonar hemodinâmico agudo – sua ausência descartaria choque cardiogênico esquerdo.
A etapa 5 consiste quando descartou-se os diagnósticos obstrutivos e edema agudo pulmonar, com avaliação US pulmonar mostrando o perfil A – nessa etapa sobram as duas outras causas obvias, hipovolêmico e distributivo.
- A etapa 6 (Round-FALLS) consiste em procurar com o auxilio da ultrassonografia focos prováveis para o quadro (sangramento, sepse pulmonar etc) enquanto se administra fluidos.
- A etapa 7 permite diferenciar hipovolemia de distributivo conforme a resposta a fluidos – a mudança de perfil A pulmonar para perfil B (perfil FALLS) sem melhora clínica suporta o diagnostico de choque distributivo.
Conclusão: protocolo FALLS é uma ferramenta rápida e útil na emergência e que pode ser associada a parâmetros convencionais de avaliação para diagnóstico etiológico de choque e avaliação de fluidoterapia.
Ref: Lung ultrasound for causal diagnosis of shock (FALLS-protocol), a tool helping to guide fluid therapy while approaching fluid tolerance. Some comments on its accuracy, Lichtenstein, Annals of intensive care, 2024.